Реабилитация после инсульта: этапы восстановления и правила ухода

Содержание

• Типы и признаки инсульта
• Этапы реабилитации
• Сроки реабилитации
• Способы реабилитации
• Правила ухода за пострадавшими после инсульта
• Подготовка комнаты и кровати
• Профилактика пролежней
• Питание
• Двигательная реабилитация
• Восстановление когнитивных функций
• Возвращение речи
• Психологическая поддержка
• Восстановление после инсульта в домашних условиях
• Заключение
• Источники

Реабилитация больных после инсульта – совокупность мероприятий, которые помогают полностью или частично восстановить нарушенные функции и вернуться к полноценной жизни. Сегодня это направление медицины активно развивается и совершенствуется, поскольку число сосудистых заболеваний мозга с каждым годом растет.

Первое в России сосудистое реабилитационное отделение было открыто на базе НИИ неврологии АМН СССР в 1964 году. А сегодня по всей стране реабилитацией занимаются многие специализированные учреждения, а в том числе наш центр в Краснодаре.

Актуальность грамотного восстановления определяется:

• большой распространенностью инсульта (каждый год в РФ отмечается порядка 400 тыс. случаев[1])
• высокой степенью инвалидизации пациентов, которые перенесли это патологическое состояние.

Последствия – двигательные, речевые и другие нарушения. Все они приводят к социальной дезадаптации, психологическим проблемам, потере трудоспособности, снижению качества жизни. Реабилитация ускоряет и дополняет столь необходимый процесс восстановления больного.

Типы и признаки инсульта

Инсульт характеризуется резким нарушением кровообращения в участках головного мозга. Есть два типа этого патологического состояния:

• ишемический – развивается при сужении и закупорке сосудов;
• геморрагический – вызван серьезным повреждением или полным разрывом артерий.

Последующая реабилитационная программа напрямую зависит от характера повреждений головного мозга. Также это влияет на длительность и перспективы восстановления.

При любом типе инсульта страдают клетки нервных центров головного мозга, которые отвечают за речь, зрение, когнитивные способности, движения и пр. Степень травматизации обусловлена продолжительностью нарушения мозгового кровообращения и общим состоянием здоровья.

Выраженные признаки инсульта, при которых нужно срочно вызывать скорую помощь:

• сильная слабость;
• онемение мышц лица или конечностей (иногда с одной стороны тела);
• резкое ухудшение зрения;
• беспричинное нарушение координации;
• затрудненная речь;
• проблемы с глотанием;
• судороги;
• потеря сознания;
• головокружение;
• пульсирующие головные боли.

Терапия острого нарушения мозгового кровообращения будет успешна, если вовремя обратить внимание на признаки этого состояния. Чем быстрее человеку окажут медицинскую помощь, тем больше шансы на скорейшее восстановление, так как выше вероятность сохранить живыми как можно больше нейронов.

Экстренная терапия наиболее эффективна в течение трех-шести часов после первых признаков. По прошествии этого времени изменения в пораженных участках мозга могут стать необратимыми, даже если больной смог перенести инсульт.

Этапы реабилитации

Приказом Минздрава РФ №1705н от 29.12.2012 «О порядке организации медицинской реабилитации» утверждены этапы реабилитационных мероприятий в зависимости от тяжести состояния[2]:

• Первичная реабилитация – проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии, когда патология еще в острой фазе, но состояние больного уже стабилизировано. Этот восстановительный период продолжается до трех-четырех недель. Человек в это время может постоянно находиться в лежачем положении, реабилитационные мероприятия проводят с учетом его состояния. К ним относится профилактика пролежней, дыхательная гимнастика, занятия по возвращению нормальных речевых функций, массаж, электростимуляция.
• Второй этап – наступает по завершении острого периода. Тогда человек уже может в некоторой степени двигаться, но возможность к самообслуживанию не вернулась полностью. Пациент проходит восстановительную программу в стационарном отделении медицинской реабилитации или реабилитационном центре. Особенно важны первые три месяца. Пострадавший после инсульта занимается пассивной кинезиотерапией, физиотерапией. Реабилитологи также уделяют внимание устранению нарушений речи, возвращению нормальных когнитивных функций.
• Третий этап – наступает, когда человек после инсульта окреп и независим в самообслуживании, общении, перемещениях. Реабилитацию проводят в амбулаторных условиях, реабилитационных центрах, на дому. Методики направлены на возвращение двигательных, психических, умственных функций. К основному реабилитационному курсу добавляется эрготерапия с упражнениями на развитие мелкой моторики, занятия с логопедом, психологом.

Выбор восстановительных методик зависит от индивидуальных особенностей больного, текущего состояния, сопутствующих болезней. Каждому пострадавшему после инсульта подбирают свои способы реабилитации, которые доказали эффективность в схожих случаях.

Сроки реабилитации

Определенных сроков восстановления после нарушения мозгового кровообращения не существует. Продолжительность реабилитационной программы зависит от разных факторов:

• какого размера и где находится пораженная зона;
• как быстро больному оказали медицинскую помощь;
• какой тип инсульта;
• каково состояние здоровья пациента;
• какой курс реабилитации назначен.

Но в любом случае человеку и его близким стоит приготовиться к тому, что восстанавливаться придется как минимум три месяца. Уже на первых этапах можно выделить некоторые прогностические факторы, которые определяют сроки и возможность восстановления:

• благоприятные – спонтанное возвращение утраченных функций, качественная и ранняя реабилитационная программа, сохранность интеллекта и активности больного;
• неблагоприятные – обширный очаг поражения или его расположение в функционально значимых зонах мозга, пожилой возраст, когнитивные или эмоциональные расстройства, выраженная тяжесть дефектов, слабое здоровье.

Сориентироваться в сроках реабилитации поможет следующая таблица.

Вид инсульта	Последствия	Возможный результат реабилитационной программы
Патология с минимальным неврологическим дефицитом	Паралич лица или конечностей в легкой форме, проблемы со зрением и координацией	Частичное возвращение утраченных функций через один-два месяца, полное восстановление через три месяца (точные сроки определяются состоянием здоровья)
Выраженный неврологический дефицит	Обширный паралич лица или конечностей, значительные нарушения координации	Способность к самообслуживанию возвращается в среднем за шесть месяцев, восстанавливать утраченные функции можно годами
Тяжелый геморрагический или ишемический инсульт со стойким неврологическим дефицитом	Паралич и другие последствия нарушения кровообращения приводят к инвалидизации	Частично восстанавливаться больные могут через один-два года. Полное возвращение к прежней жизни невозможно из-за омертвения важных нейронов, чьи функции не могут выполнять другие клетки

Способы реабилитации

Пациентам после инсульта реабилитационные мероприятия, как правило, необходимы для восстановления после трех основных видов нарушений:

• повреждения, дефекты – парезы, афазия, атаксия;
• социальная дезадаптация – проблемы с бытовыми навыками, общением, трудоспособностью;
• полная или частичная утрата навыков – нарушение ходьбы, самообслуживания и т. п.

В современной практике реабилитации выделяют несколько основных направлений работы с больными, которые перенесли инсульт. Реабилитологи помогают восстанавливать:

• моторику и двигательные способности;
• четкость зрения;
• бытовые навыки;
• нормальную речь;
• когнитивные функции.

Возможность вернуть утраченные функции объясняется пластичностью нервной системы, в основе которой лежит способность разных отделов ЦНС к полифункциональности. Со временем нейроны берут на себя функции поврежденных участков. Этому способствует снятие отека головного мозга, нормализация кровоснабжения в областях, граничащих с зоной поражения.

К важнейшим реабилитационным мероприятиям после инсульта относят медикаментозную терапию, кинезиотерапию, психотерапию, физиотерапию, занятия с логопедом.

Правила ухода за пострадавшими после инсульта

Реабилитационная программа должна начаться, как только состояние человека становится стабильным, чем раньше, тем эффективнее. В этом деле очень важен индивидуальный подход. Реабилитологи внимательно изучают анамнез и клиническую картину патологии, анализируют имеющиеся нарушения, локализацию и размеры повреждения мозга, общее самочувствие больного.

Кроме того, правильная реабилитационная программа основана на следующих принципах:

• систематичность;
• длительность;
• последовательность;
• вовлечение самого заболевшего и его близких;
• комплексность;
• адекватность

Заниматься с человеком после перенесенного инсульта нужно ежедневно. При методичном и грамотном подходе возможен должный эффект от терапии.

Подготовка комнаты и кровати

Обстановка в комнате, где человек проходит восстановление после инсульта, должна быть удобной. Необходимо просторное помещение с хорошим освещением и шумоизоляцией. Мебель должна быть достаточно устойчивой, чтобы при необходимости человек мог на нее безопасно опираться.

В первое время, когда пострадавший после инсульта сам не может передвигаться, желательно обеспечить спальное место противопролежневым матрасом. Особенно удобны функциональные кровати, в которых можно регулировать высоту подъема изголовья. Полезны также небольшие бортики, защищающие от падения.

Человеку после инсульта нельзя все время находиться в одном положении, так как спина и конечности начинают напрягаться, это вызывает болезненные ощущения. Чтобы снять нагрузку, можно использовать подушки. Например, если заболит нога, можно положить ее на подушку и немного согнуть в колене. Это снизит нагрузку в определенных точках, тело расслабится.

Постельное белье нужно менять регулярно. Наволочки, пододеяльники, простыни – все должно быть свежим и приятным. А рядом с постелью нужно предусмотреть столик или тумбочку, где можно поставить воду и необходимые человеку вещи (книги, очки, телефон). Все предметы должны быть достаточно близко, чтобы не пришлось за ними наклоняться или подниматься.

Возле кровати необходимо поставить кресло-туалет. Приспособление должно располагаться так, чтобы человек мог сам присесть на него в случае необходимости.

Профилактика пролежней

В первое время после инсульта человек практически все время лежит, поэтому нужно проводить профилактику пролежней. Эти повреждения кожи и тканей обычно выглядят как покраснения, ссадины, пузыри. Пролежни чаще всего появляются в области затылка, крестца, лопаток. Чтобы предотвратить их появление, нужно пользоваться  противопролежневым матрасом, а также регулярно менять положение тела заболевшего человека. Важно также поддерживать кожу в чистоте и следить за тем, чтобы она не была чрезмерно влажной или сухой. Простыня тоже должна быть чистой: без складок, крошек, комков и т.п. При смене постельного белья не вытягивайте его из-под лежащего человека, постарайтесь бережно убрать по частям.

Если пролежней избежать не удалось, стоит проконсультироваться с медработником, как от них правильно избавиться. Места повреждений нужно обрабатывать лечебными мазями.

Питание

Залог быстрого выздоровления – вкусное и здоровое питание. Но избыточный вес тоже опасен, поэтому важно не переедать. Для восстановления после инсульта лучше подойдет дробное питание в четыре-пять приемов небольшими порциями.

Старайтесь, чтобы в пище было минимум соли (до 5 г) и растительного масла. Рекомендуются отварные или запеченные блюда. В меню можно включать:

• черный хлеб, отруби;
• злаковые;
• фрукты, овощи и зелень;
• супы;
• нежирные молочные продукты;
• яйца;
• красную и речную рыбу;
• куриное мясо без кожи;
• соки, минеральную воду, зеленый чай,

Жирную и сладкую пищу нужно максимально ограничить. Лучше готовить как можно меньше блюд с картофелем, особенно с жареным. Противопоказаны икра, жирные колбасы и сосиски, варенье, выпечка, шоколад, конфеты. В качестве десерта подойдут мед или сухофрукты.

В некоторых случаях у людей после инсульта наблюдаются проблемы с глотанием. Пока эта функция не восстановится, человеку нужно готовить максимально мягкую пищу, но не жидкости. При этом во время еды важно находиться рядом с больным и помогать при необходимости.

Пример здорового меню для человека, который восстанавливается после нарушения мозгового кровообращения:

Приём пищи	Пример меню
Завтрак	Два отварных яйца или рисовая каша, зеленый чай
Второй завтрак	Нежирный творог, запеченное яблоко или компот из сухофруктов
Обед	Овощной или фасолевый суп, бефстроганов с гречневой кашей, чай с молоком
Ужин	Филе лосося с салатом из свежих овощей, яблочный компот
Второй ужин	Стакан нежирного кефира или немного сухофруктов

Двигательная реабилитация

Это одно из самых важных направлений восстановительной терапии, поскольку от этого во многом зависит способность человека вернуться к самообслуживанию и привычному образу жизни. Больные после инсульта:

• занимаются эрго- и кинезиотерапией;
• обучаются самостоятельному передвижению;
• восстанавливают навыки самообслуживания;
• проходят лечение артропатий;
• преодолевают спастичность мышц (прием миорелаксантов, физиолечение, аутотренинги, профилактика пролежней, иглорефлексотерапия);
• посещают сеансы массажа.

Постепенно человек восстанавливает повседневные привычки, навыки обращения с бытовой техникой, возможность передвигаться и самостоятельно себя обслуживать. Но все это происходит постепенно. Сначала человек сам учится переворачиваться, затем садиться, стоять, постепенно пробует ходить и преодолевать лестницы. Важно не подгонять его и планомерно проходить все эти этапы. Необходимо заново учиться двигаться в своем темпе, закреплять эти навыки и радоваться своим достижениям.

Все методики подбирают с учетом самочувствия пациента, так как некоторые из них весьма утомительны для ослабленного человека, например – кинезиотерапия или физиотерапия. Назначения делают с учетом противопоказаний к двигательной реабилитации, среди которых сердечная недостаточность второй и третьей степени, хронические легочные заболевания, злокачественные опухоли, частые приступы бронхиальной астмы, психозы. Ограничивает возможность проведения некоторых мероприятий наличие у больного тяжелых артритов и артрозов, тазовых нарушений.

Восстановление когнитивных функций

Больному помогают восстанавливаться неврологи, нейропсихологии, эрготерапевты. Важно, чтобы у самого человека после инсульта не пропала вера в свои силы и желание заниматься. Больной должен выполнять упражнения на развитие мышления, внимания, памяти. Если врачи считают нужным, то назначают лекарства для стимуляции нервной деятельности.

Возвращение речи

Это направление реабилитационной программы определяет, сможет ли больной вернуться к нормальному общению с окружающими. Для этого назначают индивидуальные и групповые занятия с логопедом, используют специальные техники, которые помогают разработать мышцы гортани.

Нарушения речи также часто сопровождаются нарушением способности писать, считать и читать. В таком случае назначают психолого-коррекционные занятия.

Речевые функции при должной реабилитационной программе восстанавливаются преимущественно за первые три-шесть месяцев. Однако восстановление в целом может продолжаться до двух-трех лет.

Психологическая поддержка

Эта часть реабилитационной программы включает занятия с психологом или психотерапевтом, приятную физическую активность (прогулки, легкую гимнастику и т.п.), общение с близкими. При необходимости врачи могут назначать прием антидепрессантов.

Восстановление после инсульта в домашних условиях

Когда человек после инсульта достаточно окреп, восстановительные мероприятия можно проходить даже на дому при поддержке близких. Однако все это должно быть в соответствии с назначениями врачей и под их наблюдением. Только в этом случае можно ожидать эффективный результат. Важно начать реабилитационную программу сразу после выписки из стационара, не упустить первый год после инсультной атаки, когда правильная терапия помогает восстановиться быстрее всего.

Восстановление на дому – огромная ответственность для родственников человека, которому довелось перенести инсульт. Важно подготовить для него комфортные условия, наводить порядок, обеспечивать профилактику пролежней и правильное питание, следить за приемом лекарств. Организованный распорядок дня и уют в доме улучшают настроение и самочувствие, благодаря этому удается быстрее восстанавливаться.

Заключение

Каждому человеку, который смог перенести инсульт и восстановиться, нужно понять, что реабилитационная программа не должна заканчиваться. Некоторые упражнения нужно делать постоянно, так как это поможет предупредить новые приступы.

Профилактические мероприятия позволяют закрепить и продлить достигнутый терапией эффект.

После того, как человеку довелось перенести инсульт, ему желательно в целом пересмотреть свои привычки и образ жизни. Повторная инсультная атака с большой вероятностью может случиться у людей, которые имеют один или несколько факторов риска:

• артериальная гипертония;
• некоторые болезни сердца;
• сахарный диабет;
• сниженная физическая активность;
• нарушения липидного обмена;
• курение;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем.

Грамотная реабилитационная программа в сочетании с профилактикой повторных инсультов позволяет укрепить здоровье и повысить качество жизни больного.

Источники

• www.neurology.ru/sites/default/files/assets/documents/2016/02/1-2004-211.pdf
• base.garant.ru/70330294